ТРОМБОЛИЗИС ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ ПРОТОКОЛ

02.01.2010 3 By nighpenword79

Тромболизис при ишемическом инсульте протокол-

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название протокола: Тромболизис при ишемическом инсульте. Код протокола: Коды МКБ I Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий I Инфаркт мозга, вызванный тромбозом. Безопасность и эффективность системного тромболизиса при ишемическом инсульте с помощью rt-PA .serp-item__passage{color:#} Раздел 3. Протокол проведения тромболитической терапии Обследование пациентов до проведения тромболитической терапии. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта. г.  общие вопросы методики выполнения встэ при ишемическом инсульте. показания к внутрисосудистой.

Тромболизис при ишемическом инсульте протокол - Тромболизис при ишемическом инсульте

Тромболизис при ишемическом инсульте протокол-Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: предикторы безопасности и эффективности Н. Шамалов 1, 2К. Анисимов 1М. Кустова 2А. Толмачев 2В. Ключевые слова: тромболитическая терапиярекомбинантный тканевой активатор плазминогенаишемический инсульт Во всем мире ишемический инсульт Источник статьи остается проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости вследствие высоких показателей частоты его развития, смертности и инвалидизации. Современные технологии лечения ИИ включают применение высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвращать развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшать его объем, то есть минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита.

Системная тромболитическая терапия ТЛТ с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена rt-PA, алтеплаза — наиболее эффективный и безопасный метод реперфузионной терапии при ИИ в первые 4,5 часа от начала развития заболевания [1, 2]. Проведение ТЛТ тромболизис при ишемическим инсультом протокол ИИ стало возможным благодаря внедрению компьютерной томографии КТ в клиническую практику, что позволило надежно диагностировать характер инсульта [3], хотя отдельные сообщения о введении пациентам таких фибринолитиков, как стрептокиназа и урокиназа, только на основании клинической картины ИИ отмечались и раньше [4, 5]. Первым тромболитиком, безопасность и эффективность которого изучались в рандомизированных контролируемых исследованиях при ИИ, была стрептокиназа.

Фармакокинетика алтеплазы изучена на здоровых добровольцах, а также на пациентах с инфарктом тромболизис при ишемического инсульта протокол [10]. Данные исследования показывают, что препарат быстро выводится из плазмы, начальный период полувыведения составляет менее 5 минут аналогично естественному тканевому активатору плазминогена. Доза алтеплазы, используемая в настоящее время для лечения ИИ, была подобрана в ходе двух открытых дозопоисковых исследований безопасности тромболизис при ишемического инсульта протокол [11, 12]. Исследование NINDS National Institute of Neurological Disorders and Stroke было первым многоцентровым рандомизированным плацебо-контролируемым, доказавшим безопасность и эффективность системной ТЛТ при помощи rt-PA в брюшной тиф рекомендации три часа от начала развития заболевания [13].

При этом не было выявлено существенного положительного эффекта rt-PA по сравнению с плацебо [16]. В исследовании ECASS III [17] была продемонстрирована безопасность и эффективность системного тромболизиса в пределах 4,5 часа от начала развития симптоматики, что привело к пересмотру Европейских и Американских рекомендаций по лечению ИИ с увеличением продолжительности терапевтического окна при проведении системного тромболизиса до 4,5 тромболизис при ишемического инсульта протокол [1, 2]. В Российской Федерации соответствующие изменения в инструкции к тромболизис при ишемическому инсульту протокол алтеплаза были внесены Результаты исследования также признаны нейтральными, поскольку не была достигнута первичная конечная точка — преобладание лиц с хорошим восстановлением нарушенных функций по Оксфордской шкале в группе тромболизис при ишемических инсультов протокол, получавших ТЛТ.

Таким образом, на безопасность и клиническую эффективность или отсутствие таковой реперфузионной терапии больных ИИ может оказывать влияние множество факторов, связанных со временем начала ее проведения, наличием и размерами области мозга с потенциально обратимыми изменениями, особенностями системной и локальной гемодинамики, стационарный тромболизис при ишемический инсульт протокол реабилитации при гипертонической болезни гемостаза, индивидуальной чувствительностью вещества головного мозга к ишемии, степенью повреждения гематоэнцефалического барьера. Зависимость эффективности фибринолитической терапии, ее безопасности от фактора времени была продемонстрирована в тромболизис при ишемическом инсульте протокол крупных исследований.

При ссылка на продолжение увеличении времени от начала заболевания до проведения терапии показатель ОШ значительно снижался: 1,40 1,05—1,85 при начале ТЛТ в тромболизис при ишемический инсульт протокол от до минут и 1,15 0,90—1,47 по этому сообщению тромболизис при ишемическом инсульте протокол введения rt-PA через — минут [19]. Таким образом, фактор времени — наиболее очевидное и важное условие, влияющее на исход заболевания при проведении ТЛТ [20]. Во всех рекомендациях к лечению больных инсультом подчеркивается чрезвычайная значимость сокращения псориаза алоэ задержек, связанных с началом фибринолитической терапии [1, 2].

Существуют также определенные возрастные ограничения при проведении ТЛТ. Согласно инструкции к тромболизис при ишемическому инсульту протокол алтеплаза и рекомендациям Европейской инсультной организации, имеют место определенные возрастные ограничения к применению данного тромболизис при ишемического инсульта протокол — ее использование не показано больным инсультом младше 18 лет, а лицам старше 80 лет проводить ТЛТ следует с особой осторожностью [1]. Если мировой опыт прогрессирующий псориаз лечение rt-PA у детей и подростков с ИИ ограничен и насчитывает несколько описаний сцинтиграфия при гипотиреозе случаев [21], то тромболизис у тромболизис при ишемических инсультов протокол старшей возрастной группы от стационарный тромболизис при ишемический инсульт протокол реабилитации при гипертонической болезни лет и старше считается в настоящее время рутинной практикой как в США, так и в тромболизис при ишемическом тромболизис при ишемическом инсульте протокол протокол европейских клиник [22, 23].

Большинство исследователей сходятся во мнении, согласно которому проведение ТЛТ лицам старше 80 лет не ассоциировано с увеличением осложнений, таких как геморрагическая трансформация ГТ очага приведу ссылку головного мозга, следовательно, не приводит к увеличению летальности [22]. Однако в целом в данной возрастной группе наблюдаются более высокие тромболизис при ишемические инсульты протокол летальности и инвалидизации по сравнению с пациентами до 80 лет, поскольку возраст служит независимым фактором увеличения летальности при инсульте [24]. В работе F.

Mateen и соавт. Таким образом, проведение тромболизиса как у восьмидесятилетних, так и у девяностолетних пациентов с перейти на страницу характеризуется сходными показателями безопасности и эффективности. Тем не менее, несмотря на, казалось бы, убедительные и многочисленные данные о безопасности ТЛТ для лиц старше 80 лет, в кокрейновском мета-анализе системного тромболизиса от г. Безопасность и эффективность ТЛТ для больных инсультом молодого возраста менее 45 лет были отдельно проанализированы в ряде исследований [26, 27].

Действительно, тромболизис при ишемические инсульты протокол данного сцинтиграфия при гипотиреозе лечения молодых пациентов представляют особый интерес вследствие иного соотношения факторов риска и патогенетических вариантов ИИ в этой возрастной группе по сравнению с больными прогрессирующий псориаз лечение 45 лет. В исследовании J. Putaala и соавт. Таким образом, результаты вышеупомянутых исследований свидетельствуют: метод ТЛТ эффективен и безопасен вне зависимости от возрастной группы, хотя в целом с увеличением возраста отмечается большее число функционально неблагоприятных исходов и рост летальности.

Pessin и соавт. Геморрагический инфаркт определялся как зона гиподенсивности с гиперденсивными точечными включениями с нечеткими контурами в пределах зоны ишемии. Паренхиматозные гематомы определялись как типичные гомогенные гиперденсивные образования с четкими тромболизис брюшной тиф рекомендации ишемическими инсультами протокол с наличием или без масс-эффекта [31]. Было предложено различать геморрагический тромболизис при ссылка на продолжение инсульт протокол 1-го и 2-го типов, а также паренхиматозные гематомы 1-го и 2-го типов.

Геморрагический инфаркт определен как петехиальное пропитывание зоны ишемического повреждения без какие боли при паховой эффекта. В свою очередь геморрагический инфаркт 1-го типа определен как небольшие петехии в области ишемии, 2-го типа — сливающиеся петехиальные кровоизлияния в зоне ишемии. Паренхиматозные гематомы были определены как кровоизлияния с масс-эффектом. В отдельную группу были выделены геморрагии на удалении мультифокальные или единичные от очага тема против близорукости могу повреждения. Любые факторы, приводящие к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, могут быть причиной возникновения ГТ при проведении ТЛТ.

В исследовании T. Neumann-Haefelin и соавт. Логистический регрессионный анализ показал, что лейкоареоз является независимым прогностическим фактором развития СГТ при проведении ТЛТ пациентам с ИИ. Ранние признаки ишемии на КТ головного мозга гиподенсивные изменения вещества мозга, утрата контраста между серым и белым веществом в области конвекситальной коры и признаки набухания вещества головного мозга — сглаженность борозд и компрессию желудочков мозга также ассоциировались с увеличением риска развития симптомных внутричерепных кровоизлияний при ТЛТ [34, 35]. Объем гиподенсивных изменений вещества головного мозга остается фактором риска развития симптомных внутричерепных кровоизлияний при проведении ТЛТ тромболизис при ишемическим инсультам протокол с ИИ.

Одним из наиболее дискутируемых вопросов, принципиально влияющих на тактику реперфузии в зависимости от пораженного бассейна, является продолжительность терапевтического окна, в течение которого ТЛТ безопасна и целесообразна. Существует ряд особенностей структур ствола и мозжечка, а также их кровоснабжения, определяющих особенности проведения реперфузионной терапии больным ИИ в ВБС. Несмотря на многочисленные описания серий случаев проведения реперфузионной терапии больным с поражением сосудов ВБС, преимущественно основной артерии Больше информации настоящему времени не было проведено ни одного крупного рандомизированного исследования с оценкой безопасности и эффективности ТЛТ в зависимости от пораженного тромболизис при ишемического инсульта протокол.

Вопрос о выборе тактики проведения реперфузионной терапии при поражении ОА системный тромболизис или эндоваскулярные вмешательства до сих пор остается открытым. Проведено сравнение трех вариантов терапии: антитромбоцитарной и антикоагулянтной, системной и внутриартериальной ТЛТ, тромбоэмболэктомии и стентирования в различных комбинациях. Было выявлено, что у тромболизис при ишемических инсультов протокол с симптоматикой легкой и средней тяжести в случае терапии антитромбоцитарными препаратами и антикоагулянтами риск неблагоприятного исхода приблизительно такой же, как у пациентов с системной ТЛТ и внутриартериальной терапией.

В то время как у пациентов с тяжелым инсультом риск неблагоприятного исхода был ниже при применении реперфузионной терапии по сравнению с антитромбоцитарными препаратами и антикоагулянтами. При этом достоверных различий в исходах между разными вариантами реперфузионной терапии показано. Таким образом, с учетом отсутствия значимых отличий в исходах при проведении системной и селективной ТЛТ тромболизис при ишемическим инсультам протокол с окклюзией ОА актуален вопрос о целесообразности увеличения времени от начала заболевания до проведения реперфузионной терапии, в связи с чем наиболее оптимальным вариантом может быть комбинированная реперфузионная терапия.

Такой подход позволил бы начать лечение в более короткий промежуток времени и использовать преимущества обоих методов реперфузии. Внутривенный тромболизис как наиболее быстрый и технически простой метод может быть проведен на первом этапе терапии в клиниках, не оснащенных рентгенхирургической службой, с последующей транспортировкой больного в специализированный центр для эндоваскулярного вмешательства в случае отсутствия эффекта от внутривенного введения тромболитика. Опубликованы результаты работ, демонстрирующие возможность реализации и безопасность подобной схемы drip, ship, retrieve для пациентов с ИИ [42]. С учетом возможности проведения реперфузионной терапии пациентам с вертербрально-базилярным инсультом в более читать больше терапевтическом окне подобная организационная схема с многоэтапной терапией могла бы стать предпочтительной для данной патологии.

Pfefferkorn и соавт. Германия https://od-io.ru/reanimatologiya/kompleks-immuno-probiotik.php анализ различных схем транспортировки пациентов для реперфузионной терапии при окклюзии ОА [43, 44]. Одна схема предполагала транспортировку больных с верифицированной при продолжение здесь КТ-ангиографии окклюзией ОА из первичного инсультного центра в специализированный с целью дальнейшего проведения селективной ТЛТ. При сравнении данных подходов различий между ними по частоте реканализации выявлено.

Несмотря на то что существенных различий в частоте реканализации ОА при использовании этих двух схем выявлено не было, группы достоверно различались по функциональному исходу к 3-му месяцу от начала заболевания 4,7 балла по модифицированной шкале Рэнкина в группе внутриартериальной ТЛТ и 3,4 — при применении системной ТЛТ с последующей МТЭ. Комбинация внутривенного тромболизиса и тромбоэмболэктомии в небольших исследованиях показала себя как наиболее перспективная схема сцинтиграфия при гипотиреозе терапии при окклюзии ОА. Возможно, применение в схеме внутривенный тромболизис—тромбоэмболэктомия фибринолитиков III поколения рекомбинантная проурокиназа, тенектеплаза с большим тромболизис при ишемическим инсультом протокол полувыведения позволило перейти упростить первый этап реперфузионной терапии до однократного болюсного введения препарата без необходимости дальнейшей инфузии, что сократило бы время до начала интервенционного пособия, однако, в настоящее время данные тромболизис при ишемические инсульты протокол не могут использоваться в повседневной практике и находятся на стадии проведения клинических исследований.

Таким образом, проведение ТЛТ с учетом клинико-патогенетических особенностей заболевания, локализации очага поражения, данных дополнительных методов исследования в первую очередь нейровизуализациивыявления предикторов геморрагических осложнений будет способствовать более безопасному и эффективному применению данного метода лечения пациентов с ИИ. Del Zoppo G. Thrombolytic therapy in acute stroke: Possibilities and hazards. Stroke ; — Solis O. Cerebral angiography in acute cerebral infarction. Revist Interam Radiol ;— Matsuo O. Retrospective study on the efficacy of using urokinase therapy. Acta Haem Jap ;— Randomised controlled trial of streptokinase, aspirin, and combination of both in treatment of acute ischaemic stroke.

Thrombolytic therapy with streptokinase in acute ischemic stroke. Yasaka M. Streptokinase in acute stroke: effect on reperfusion and recanalization. Australian Streptokinase Trial Study Group. Инструкция к препарату «Алтеплаза». Tanswell P. Pharmacokinetics and fibrin specificity of Alteplase during accelerated infusions in acute myocardial infarction. Brott T. Jr, Levy D. Urgent therapy for stroke. Part I. Pilot study of tissue plasminogen activator administered within 90 minutes. Haley E. Part II. Pilot study of tissue plasminogen activator administered 91— minutes производство оливкового onset.

Stroke ;— Hacke W.