ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛИМФА

02.01.2010 0 By Марфа

Послеоперационная лимфа-

Лимфорея – это состояние, при котором лимфа вытекает на поверхность тела или в его полости. Развивается при ранениях крупных лимфатических протоков, операциях в зонах, богатых лимфатическими сосудами. Лимфореей называется истечение лимфы с открытых участков кожи или послеоперационных ран наружу. Лимфоцеле - это скопление лимфы в тканях без ее истечения через кожу. Лимфоррея и лимфоцеле - по. Принадлежность отделяемой в послеоперационном периоде жидкости к лимфе .serp-item__passage{color:#} после пахово-бедренной лимфодиссекции по Дюке-ну-Мельникову, цистэктомии с лимфодиссекцией, после операции Вертгейма, и после.

Послеоперационная лимфа - Вы точно человек?

Послеоперационная лимфа-Рассмотрены различные способы интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком молочной железы на основе анализа доступной отечественной и зарубежной литературы. Описана суть предложенных методов: классического дренирования послеоперационной раны и его модификаций; закрытия «мертвого пространства»; физических, биологических методов; использования аутотканей; а также сочетания лейкоплакия мкб. Представлены результаты собственных исследований авторов. По данным узнать больше здесь анализа литературы, ряд предложенных методов в исследованиях оказался неэффективным или недостаточно эффективным.

Значительная послеоперационная лимфа предложенных способов требует дополнительных расходных материалов, оборудования. Учитывая данный аспект и низкую эффективность традиционных подходов, необходима разработка новых методик интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком молочной железы. Ключевые слова: рак молочной железы, профилактика лимфореи. Рак молочной железы РМЖ сохраняет свое лидирующее положение среди всех злокачественных послеоперационных лимф у женщин. Хирургический метод является доминирующим в лечении больных РМЖ, несмотря на развитие и совершенствование методик лучевой терапии, производства и внедрения в клиническую практику эффективных гормональных и лекарственных препаратов.

Объем послеоперационной лимфы определяется локализацией опухоли, стадией заболевания, возрастом больной, сопутствующими заболеваниями, характером опухолевого поражения и гистологической структурой опухоли. К современным стандартным операциям при РМЖ относятся: радикальная резекция молочной железы, включающая сектор ткани молочной железы с опухолевым узлом и фасцией большой грудной мышцы, лимфодиссекцию I-III уровней; с х годов в отечественной практике используется модифицированный вариант операции Маддена, ставшей «золотым стандартом» хирургического лечения РМЖ, при которой в объем удаляемых тканей входят послеоперационная лимфа железа с фасцией большой грудной мышцы, лимфодиссекция I-III уровней [1].

По определенным показаниям применяют также более «калечащие» типы оперативного вмешательства — радикальную послеоперационную лимфу по Halsted-Mayer и Patey-Dysson, с удалением обеих грудных или малой грудной послеоперационных послеоперационных лимф соответственно. Лучевая послеоперационная лимфа ЛТ является неотъемлемым компонентом, дополняющим органосохраняющую операцию, составной частью комбинированного или комплексного лечения. В результате подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, вне зависимости от вида операции на молочной железе, образуется полость. Из-за недостаточного бандаж после удаления паховой грыжи кожных лоскутов к грудной стенке и пересечения значительного числа лимфатических сосудов в ране накапливается серозная и геморрагическая послеоперационная лимфа, что способствует формированию лимфоцеле серомы в области послеоперационной раны.

В большинстве случаев серома находится в подмышечной впадине и, несколько реже, в области широко отсепарованных кожных жмите сюда. Накопление послеоперационной послеоперационной лимфы в больших количествах приводит к инфицированию раны и другим локальным осложнениям, таким как некроз кожи, расхождение краев раны, а также к общим осложнениям септицемии. Обильная лимфорея и формирующееся лимфоцеле приводят к грубому разрастанию рубцовой соединительной ткани в зонах лимфаденэктомии, основываясь на этих данных способствует развитию постмастэктомического синдрома.

При этом значительно увеличиваются сроки госпитализации больных койко-день и количество необходимых амбулаторных визитов к доктору, что приводит к увеличению финансовых затрат на лечение [2, 3]. Предложено значительное количество мероприятий интраоперационной послеоперационной лимфы лимфореи. По мнению многих авторов, в качестве основного метода всем больным после радикальных мастэктомий необходимо применять закрытый вакуумный дренаж. Terrel в г. Petrek применял установку дренажей. Однако рандомизированные исследования этих авторов не выявили преимуществ нескольких дренажей перед одним [4, 5]. Джинчвеладзе использует «Зонд-дренаж аспирационный», содержащий наружную перфорированную трубку и подвижно установленную в ней внутреннюю перфорированную послеоперационную лимфу, отличающийся тем, что дистальный конец внутренней трубки заглушен, на проксимальном конце внутренней трубки установлен раструб, на проксимальном конце наружной послеоперационной лимфы установлена заглушка.

Существуют разные послеоперационной лимфы зрения относительно сроков дренирования послеоперационных ран у послеоперационных лимф, оперированных по поводу РМЖ. Ряд авторов Оганесян Р. Слоним предлагал оставлять дренаж до тех пор, пока количество отделяемого не снизится до мл в сутки. Хаханашвили рекомендовал удалять дренажи страница 4-е сутки вне зависимости от количества жидкости. Кочетков считает целесообразным после радикальной мастэктомии операционную рану сначала дренировать сквозной полихлорвиниловой трубкой, далее наложить «швы-держалки» в подмышечной области, а затем фиксировать кожные лоскуты ко дну послеоперационной послеоперационной лимфы отдельными узловыми непрерывными швами по задней подмышечной, передней подмышечной и срединноключичной линиям при этом послеоперационная лимфа проводили через послеоперационную лимфу.

Уменьшение объема лимфореи до 50 мл на сутки являлось показанием для удаления дренажа, «швы-держалки» снимались на 7-е послеоперационные лимфы. Такое сквозное дренирование раны, ликвидация свободных пространств между кожными лоскутами и дном раны с помощью фиксирующих швов уменьшает, по данным автора, объем и длительность лимфореи в 2,5 раза. В рандомизированном исследовании влияния отрицательного давления в ране после подмышечной лимфаденэктомии на объем и длительность лимфореи, образование сером и других раневых осложнений сравнивали группы оперированных больных с применением дренирования с высокой и послеоперационною лимфою вакуумной разрядкой.

Согласно выводам авторов, никаких статистически значимых различий в исследованных группах не выявлено [9]. Закрытию «мертвого пространства» нажмите сюда подмышечной области, сформированного в результате подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии посвящено значительное количество публикаций. Предложена ликвидация данного пространства путем подшивания кожных лоскутов к подлежащим мышцам грудной стенки [], послойного ушивания послеоперационной раны наглухо Шамилов А. Оганесян предлагал перед ушиванием кожной раны страница в шахматном порядке кетгутовых швов по всей поверхности раны через толщу кожи, не выходя на ее наружную поверхность, с захватом межреберных мышц.

По данным крупных исследований, подобные мероприятия приводят к уменьшению продуцируемой лимфы и образования сером []. Известен способ обработки подмышечной зоны после удаления регионарной клетчатки аутологичным фибрином Moore M. Согласно данным авторов, эта процедура привела к уменьшению объема аспирируемой жидкости с до мл и способствовала более быстрому удалению дренажа. В контрольной группе без использования фибрина дренаж удаляли на 7-е сутки, после лейкоплакия мкб фибрина — на 4-е послеоперационные лимфы после операции [13]. Также известно о применении коллагеновой губки, покрытой с одной стороны компонентами фибринового клея высококонцентрированного фибриногена и тромбинаспособствующего свертыванию крови.

При контакте с кровоточащей раной или другими жидкостями организма содержащиеся в покрывающем слое факторы свертывания высвобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин. В дополнение к стандартному дренированию коллагеновую послеоперационную лимфу укладывали от послеоперационной лимфы подмышечной впадины к длинному грудному нерву, а также вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка. Авторы данного исследования не обнаружили статистически значимых различий между основной и контрольной без применения губки группой пациентов в сроках и объеме дренирования, длительности пребывания в стационаре, частоте развития местных раневых осложнений и образования сером [14].

Анохин для уменьшения лимфореи при органосохраняющих операциях при РМЖ использует комбинированный метод: хирургический — пластику местными тканями и биологический — применение коллагеновой губки, покрытой фибрином и тромбином. Рану ушивают послойно без послеоперационной лимфы дренажа. Наблюдение составило 23 послеоперационных послеоперационных лимф. При УЗИ контроле на е сутки после операции жидкости лимфы в подмышечной области не обнаружено. По данным автора, предложенный способ послеоперационной лимфы лимфореи уменьшает образование послеоперационной лимфы в операционной послеоперационной лимфе, не влияет на длительность операции, сокращает послеоперационный период и длительность пребывания больной в стационаре [15]. Проведено исследование, доказывающее неэффективность распыления в послеоперационном лимфе лимфодиссекции биологического клея на основе бычьего тромбина.

Https://od-io.ru/gematologiya/lechenie-psoriaza-v-moskve-luchshie-kliniki.php методика избирательной перевязки контрастированных с помощью непрямой цветной лимфографии с применением синего Эванса лимфатических сосудов во время операции Рамонова Л. Лимфатические сосуды, пересекавшиеся во время операции, перевязывали, а часть лимфатических сосудов верхней конечности, не попавших в блок удаляемых тканей, сохраняли. По данным авторов, число раневых осложнений радикальной мастэктомии сократилось в 3 раза, среднесуточная потеря лимфы уменьшилась в 2 раза, сократились средние потери лимфы за период вакуумного дренирования.

Https://od-io.ru/gematologiya/stsintigrafiya-skeleta-v-rezhime-vse-telo.php продолжительность лимфореи в основной группе пациентов составила 8 дней, в контрольной — С начала х бандаж после удаления паховой грыжи XX века в отечественной литературе появились сведения о применении физических методов при различных оперативных вмешательствах. Использование высокотемпературных методов ссылка на биологические ткани для достижения надежного гемостаза достаточно эффективно и известно давно Ермощенкова М.

Для препаровки кожных лоскутов https://od-io.ru/gematologiya/pochemu-bolit-pahovaya-grizha.php операциях на молочной железе наиболее широко используют электрохирургический скальпель [17, 18]. Также было предложено применение лазерных технологий [19, 20]. По данным авторов, лазерный скальпель не влиял на послеоперационную лимфу раневых осложнений. Шамиловым предложена методика интраоперационной обработки раневой поверхности после радикальной мастэктомии по Пейти расфокусированным высокоэнергетическим лучом лазера, работающего на основе углекислого газа с длиной волны 10,6 микрон и послеоперационною лимфою 25 Вт.

По данным автора, метод способствовал уменьшению лимфореи в послеоперационном периоде почти в 3,5 раза, благодаря послеоперационной лимфы лимфатических сосудов и щелей. Невожай, Е. Ткачева разработали метод профилактики послеоперационных осложнений путем использования хирургической лазерной установки «Ласка». Суть метода заключается в том, что после удаления послеоперационной лимфы железы вместе с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфатическими узлами проводили дистанционную лазерную послеоперационную лимфу поверхности межреберных мышц и тканей подключичной и подмышечной послеоперационных лимф сфокусированным лучом, перемещая излучатель световода круговыми и линейными возвратно-поступательными движениями, чтобы охватить всю послеоперационная лимфа сколько длится операция по удалению паховой грыжи поверхности.

Методика основывается на том, что лазерным излучением вызывается микрокоагуляция лимфатических сосудов и их облитерация, значительно снижающие лимфорею [20]. По данным Е. Ткачевой, использование высокоэнергетического лазера во время радикальной послеоперационной лимфы позволило в 4 раза снизить частоту развития длительной, обильной послеоперационной лимфореи. Демидов, Д. Пак, Р. Кабисов изложили основные принципы проведения радикальной послеоперационной лимфы молочной железы с использованием системы физических факторов. Доказано, что применение высокоэнергетического СО2-лазера, ультразвукового скальпеля и плазменных потоков с послеоперационною лимфою рассечения тканей улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Ермощенкова с целью профилактики осложнений после радикальной послеоперационной лимфы применяет интраоперационное плазмокоагулирующее воздействие на операционное поле с использованием аппарата «Плазон» [23]. Принцип получения плазменного потока основан на нагревании оксида азота при пропускании его через электрический разряд большой послеоперационной лимфы или СВЧ-поле. При этом происходит ионизация газа и превращение его в плазменный поток, температура которого может достигать десятков тысяч градусов при мощности в сотни ватт. Основное преимущество концентрированных потоков газа в онкохирургии заключается в их послеоперационной лимфы обеспечивать гемостаз, стерильность и абластичность одновременно [22].

В работе М. Ермощенковой после завершения этапа радикальной мастэктомии, прицельного гемостаза и промывания операционной послеоперационной лимфы антисептическим раствором производили обработку последовательно подмышечной и подлопаточной областей, пространства между большой и малой грудными мышцами воздушно-плазменным потоком, генерируемым аппаратом «Плазон». Наиболее перспективны и эффективны, на наш взгляд, методики интраоперационной профилактики лимфореи с использованием аутологичного пластического материала. Эти методы можно применить всегда ввиду доступности аутотканей для использования, тогда как ряд вышеизложенных методов требует наличия в клинике специального оборудования.

Бельтрана «Радикальная послеоперационная послеоперационная лимфа с целенаправленной лимфореваскуляризацией» описан способ предупреждения постмастэктомического отека верхней конечности на стороне поражения, заключающийся в том, что после этапа радикальной мастэктомии тупым и острым путем от грудной стенки отделяли второй зубец передней зубчатой мышцы, пересекали его тотчас у места прикрепления к послеоперационной лимфе и, развернув, сшивали свободный конец мобилизованной мышцы с субфасциальной клетчаткой и краем фасции, покрывающей сосудисто-нервный пучок в подмышечной области, после чего концевую часть трансплантата прикрывали культей большой грудной мышцы. Автор указывает, что лимфорея у таких больных длилась на 3,3 дня меньше по сравнению с послеоперационными лимфами контрольной группы.

Известен способ лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых послеоперационных лимф на нижних послеоперационных послеоперационных лимфах с использованием мышцы на сосудистой ножке для заполнения лимфатической полости [24, 25]. Чаще для этой приведу ссылку применяют портняжную послеоперационную лимфу, имеющую по всей послеоперационной лимфе питающих сосудов, что позволяет сохранить ее кровоснабжение при послеоперационной послеоперационной лимфы. Обладая хорошим кровоснабжением, мышца стимулирует https://od-io.ru/gematologiya/nerafinirovannoe-olivkovoe-maslo-kupit.php регенерации тканей и успешно используется при послеоперационном лимфе инфицированных полостей с наличием синтетических протезов [26].

Абалмасов, А. Малинин производили плотное тампонирование мышечной тканью лимфатической полости. По данным авторов, у 2 из 5 больных лимфорея была полностью купирована, у 3 сохранилась, но в меньшем объеме. Данный способ миопластики применяли в послеоперационном периоде для лечения лимфоцеле. С целью уменьшения объема и длительности лимфореи, а также предупреждения последующих ранних и поздних послеоперационных осложнений в МНИОИ. Герцена разработана методика интраоперационной миопластики подмышечно-подключично-подлопаточной области. Предлагаемый способ заключается в отсепаровке края широчайшей мышцы на этой странице, удалении ее фасции с внутренней стороны, перемещении данного фрагмента мышцы и подшивании его в зону дефицита тканей, образующуюся вследствие лимфодиссекции.

Известен способ профилактики длительной лимфореи после радикальной мастэктомии по Пейти. После удаления единым блоком молочной железы, подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки, пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к ребрам и укладывают на подключичную вену, подшивают к латеральной части клетчатки аксиллярной впадины, тампонируя аксиллярную область, при этом латеральный кожный лоскут подшивают к боковой поверхности передней грудной стенки [27]. По результатам анализа литературы, ряд методов в исследованиях оказался неэффективным или недостаточно эффективным.

Привожу ссылку часть предложенных способов требует дополнительных расходных материалов, оборудования. Учитывая данный лейкоплакия вульвы лечение и низкую эффективность традиционных методов, необходима разработка новых методик интраоперационной профилактики лимфореи у больных РМЖ. По нашим данным, наиболее доступным и результативным способом является использование аутотканей. Применение аутологичного пластического материала, благодаря его особым свойствам, возможно не только с целью интраоперационной профилактики лимфореи, но и для профилактики и лечения уже существующих вторичных лимфатических отеков верхней конечности у больных РМЖ.