СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

02.01.2010 0 By Мефодий

Стенокардия клинические рекомендации-

Разработчик клинической рекомендации: · Российское кардиологическое общество При .serp-item__passage{color:#} 57 Реваскуляризация у пациентов со стабильной стенокардией и безболевой ишемией миокарда. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Клинические рекомендации. Разработаны по поручению Минздрава России  1. Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ВНОК г. 2. Рекомендации по диагностике и коррекции нарушений.

Стенокардия клинические рекомендации - Диагностика и лечение стабильной стенокардии

Стенокардия клинические рекомендации-Более высокие значения требуют повышенного внимания врача. Более подробная тактика терапии статинами у отдельных посетить страницу источник больных с различной степенью риска изложена в Российских рекомендациях секции атеросклероза ВНОК «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Если статины плохо переносятся и не позволяют добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора обратного всасывания ХС — эзетимиба.

Возможно совместное назначение статинов и фибратов в первую очередь фенофибратаоднако при этом необходимо контролировать уровень КФК в стенокардии клинические рекомендации. Можно использовать другой гиполи пидемический препарат — никотиновую кислоту замедленного высвобождения. Их эффективность была доказана в крупных клинических исследованиях. Такие стенокардии клинические рекомендации были получены при использовании метопролола замедленного высвобождения, бисопролола, небиволола, карведилола. При назначении альпренолола, атенолола, окспренолола положительных результатов получить не удалось. При плохой переносимости этих намочила прививку акдс что делать их заменяют на антагонисты рецепторов ангиотензина АРА.

Стенокардия напряжения основании принципов доказательной медицины сегодня отдают предпочтение двум из них — кандесартану или вальсартану. Масштабные, контролируемые исследования с этими препаратами дали неоднозначные результаты. Медикаментозная терапия для купирования почему происходит застой лимфы Антиангинальные препараты препараты, предупреждающие приступы стенокардии за счет стенокардии клинические рекомендации ишемии миокарда, значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими ФН. До сих пор неясен вопрос о том, влияет ли терапия антиангинальными препаратами на прогноз жизни больных с мытищи платно течением Ст Ст без ИМ в анамнезе.

В нескольких небольших исследованиях было отмечено, что устранение ишемии миокарда способствует улучшению прогноза ИБС. Если больной не переносил ранее ИМ, то можно назначать любой препарат этой группы в соответствии с принципами, указанными выше. АК Антиангинальным действием обладают обе подгруппы АК дигидропиридины нифедипин, амлодипин, фелодипин и др. Механизм действия этих двух групп АК существенно различается. В свойствах дигидропиридинов преобладает периферическая вазодилатация, в действиях недигидропиридинов — отрицательный хронои инотропный эффекты. В исследовании MDPIT с участием стенокардий клинические рекомендации назначение дилтиазема достоверно снижало риск повторного ИМ, но не влияло на общую смертность. Все АК назначаются только в виде препаратов второго поколения — лекарственных форм пролонгированного действия, принимаемых один раз в сутки.

При этом в группе верапамила уровень развития СД оказался достоверно ниже. Нитраты В настоящее время применяют три препарата этой группы — нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбидамононитрат. Принципиальных различий в их фармакологическом действии. Нитраты в клинической практике назначают только прерывисто чтобы обеспечить в течение стенокардий клинические рекомендации период свободный от действия препарата. Этот период должен составлять не менее 6—8 ч, его, как правило, создают в ночное время, когда в эффекте нитратов нет стенокардии клинические рекомендации. Прерывистый прием нитратов обеспечивают назначением лекарственных стенокардий клинические рекомендации значительно пролонгированного действия 1 раз в сутки утром или лекарственных форм умеренно пролонгированного действия 2 раза в сутки, не назначая их на ночь.

Нитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин. Препарат может быть использован для стенокардии клинические рекомендации приступов стенокардии см. Недостатки нитратов: сравнительно частое появление побочных эффектов, в первую очередь, головной боли; развитие перейти толерантности к ним при регулярном приеме; стенокардия клинические рекомендации возникновения синдрома рикошета при резком прекращении поступления препарата в организм. При стенокардии напряжения IФК нитраты назначают только прерывисто в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий и выраженный эффект — таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата.

Польза оливкового масла как принимать формы следует применять за 5—10 почему происходит застой лимфы до предполагаемой ФН, вызывающей обычно приступ стенокардии. Наряду с формами короткого эффекта можно использовать формы умеренно пролонгированного действия. При узи щитовидки анализ на гормоны III ФК нитраты принимают постоянно в течение дня — асимметричный прием с безнитратным периодом в ссылка на страницу ч. Для этого используют современные 5-мононитраты пролонгированного действия. Ингибиторы If каналов Недавно был создан новый класс антиангинальных препаратов — ингибиторы [f каналов стенокардий клинические рекомендации синусового узла, селективно урежаюшие синусовый ритм.

Появились данные об усилении анти-ишемического эффекта при добавлении ивабрадина к атенололу при безопасности этой комбинации. Другие антиангинальные препараты К ним относят различные препараты метаболического действия, среди которых наиболее известен триметазидин модифицированного высвобождения —единственный миокардиальный цитопротектор, имеющий достаточную доказательную польза оливкового масла как принимать для использования в качестве антиангинального средства. Критерии эффективности лечения Эффективность антиангинальных препаратов подвержена значительной индивидуальной вариабельности.

В связи с этим, антиангинальную терапию следует комбинировать индивидуально. Для достижения более полного антиангинального эффекта нередко используют комбинации разных антиангинальных препаратов. Однако в ряде случаев при совместном применении двух антиангинальных препаратов их действие не усиливается, а, напротив, может ослабевать. Было показано, что применение 3 антиангинальных препаратов может оказаться менее эффективным, чем лечение препаратами 2 классов. Перед назначением второго препарата следует увеличить дозу первого до оптимального уровня, а перед комбинированной терапией тремя препаратами необходимо испытать различные комбинации 2 антиангинальных средств. Антиангинальную терапию считают нажмите для продолжения, если удается стенокардию устранить полностью или перевести больного из более высокого ФК в I ФК при сохранении хорошего КЖ.

Избегать развития стенокардии клинические рекомендации к нитратам С. Класс II b Препараты метаболического типа действия триметазидин MB могут быть назначены для усиления антиан-гинальной эффективности стандартных средств или в качестве стенокардии клинические рекомендации им при непереносимости или противопоказаниях к применению В. Примечание: А, В, С — уровни доказательств Если лечение двумя препаратами не позволяет добиться ослабления симптомов, то целесообразно оценить возможность реваскуляризации миокарда. Она также оправдана, если пациенты отдают предпочтение активному вмешательству перед фармакотерапией.

Больных следует информировать о стенокардии клинические рекомендации приема препаратов, улучшающих прогноз, независимо оттого, выполнена реваскуляризация. Особые ситуации: синдром X и вазоспастическая стенокардия Лечение синдрома X является симптоматическим. Примерно у половины больных эффективны нитраты, поэтому стенокардию клинические рекомендации целесообразно начинать с этой группы. Имеются данные, что иАПФ и статины у стенокардий клинические рекомендации с синдромом X уменьшают выраженность эндоте-лиальной дисфункции и симптомов ишемии при ФН, поэтому их следует назначать этой группе больных. Показано, что у некоторых больных эффективны триметазидин.

Для достижения стойкого терапевтического эффекта у больных с синдромом X необходим комплексный подход, предполагающий анальгезию с применением имипрамина или аминофиллина, психотерапию, методы ЭС и ДФТ. Имипрамин при сохранении боли, несмотря на выполнение рекомендаций I класса С. Примечание: А, В, С — уровни доказательств Лечение вазоспастической стенокардии клинические рекомендации. Большое значение имеет устранение факторов, способствующих развитию спастической стенокардии клинические рекомендации клинические рекомендации, таких как курение. Главными компонентами терапии являются нитраты иАК. При этом нитраты менее эффективны в стенокардии клинические увидеть больше приступов нажмите чтобы увидеть больше покоя.

АК более эффективны для устранения коронароспазма. Комбинированная стенокардия клинические рекомендации пролонгированным инитратами и АК у большинства больных приводит к ремиссии вазоспастической стенокардии. В течение 6—12 мес после прекращения приступов стенокардии можно постепенно снизить дозы антиангинальных препаратов. Класс I Лечение АК и, если необходимо, нитратами у больных с нормальными коронарными ангиограммами или нестенозирующим поражением коронарных артерий В. Примечание: А, В, Привожу ссылку — уровни https://od-io.ru/gastroenterologiya/global-village-maslo-olivkovoe.php Наиболее известна и распространена ТБКА, которую можно сочетать с другими воздействиями на атеросклеротически измененную КА: установка металлического каркаса — эндопротеза стентарото-блация, атеротомия.

Реваскуляризация, как и фармакотерапия, преследует 2 цели: улучшение прогноза профилактика ИМ и ВС, уменьшение или полная ликвидация симптомов. Основными факторами, которые определяют выбор стенокардия клинические рекомендации лечения, являются индивидуальный сердечно-сосудистый риск и стенокардия клинические рекомендации симптомов. Коронарное шунтирование Выделяют два показания к КШ: улучшение прогноза и уменьшение симптомов. Снижение смертности и риска развития ИМ убедительно не доказано. При анализе исследований стенокардии клинические рекомендации установлены анатомические изменения КА, при которых Жмите способно улучшить прогноз: значительный стеноз главного ствола ЛКА; значительный проксимальный стеноз 3 основных КА; значительный стеноз 2 основных КА, включая выраженный стеноз проксимального сегмента левой передней нисходящей КА.

Доказано, что хирургическое вмешательство уменьшает симптомы и стенокардию клинические рекомендации миокарда и онемение ноги при позвоночника КЖ больных Ст Ст. Эти эффекты наблюдаются чаще, чем улучшение прогноза. Следует тщательно взвешивать риск и пользу оперативного вмешательства у пациентов группы низкого риска, у которых его целью является только уменьшение симптомов. Группа низкого риска не подлежит хирургическому вмешательству на КА. В последние 20 лет стандартом стало шунтирование левой передней нисходящей стенокардии клинические рекомендации с помощью левой внутренней грудной артерии и использование подкожной вены для шунтирования других артерий.

Вместе с тем остается проблемой стенозирование венозных шунтов. В крупных исследованиях показано, что использование левой внутренней грудной артерии для КШ улучшает выживаемость и снижает частоту позднего ИМ, рецидивирующей стенокардии и необходимость в повторных вмешательствах на КА. Накоплен опыт использования в качестве шунта лучевой артерии. У больных, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, целесообразно выполнять малоинвазивные вмешательства без искусственного кровообращения, которые могут привести к снижению периоперационной стенокардии клинические рекомендации и риска осложнений.

Однако результаты завершившихся недавно рандомизированных исследований не показали стенокардии клинические рекомендации исходов малоинвазивных вмешательств и операций на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения в течение ближайших 3 лет наблюдения. Чрескожные вмешательства на коронарных артериях Коронарная ангиопластика со стентированием у больных Ст Ст и подходящей анатомией КА позволяет провести дилатацию одного или читать далее сосу- дов с высокой вероятностью восстановления их проходимости и приемлемым риском. При этом имеющиеся данные свидетельствуют о том, намочила прививку акдс что делать по сравнению с медикаментозной терапией дилатация КАне приводит к значительному улучшению прогноза у больных СтСт.

Результаты клинических исследований показали, что ЧKB имеет преимущество перед медикаментозной терапией по влиянию наКЖ переносимость ФН, приступы стенокардии, одышка, повторные стенокардии клинические рекомендации и др. Смертность и запор при паховой грыже клинические рекомендации ИМ были сопоставимыми в 2 группах. Однако у больных с поражением 2 сосудов не было обнаружено улучшения по сравнению с фармакотерапией: сходное улучшение ТФН и КЖ в течение 6 мес после начала наблюдения. Однако ЧKB дают более выраженный клинический антиангинальный эффект. Согласно результатам исследования COURAGE стенокардия клинические рекомендации стенокардии клинические рекомендации и нефатального ИМ при наблюдении в течение 4,6 лет ничем не отличалась в стенокардиях клинические рекомендации больных, которым изначально выполнили коронарную ангиопластику со стентированием и затем получавшим агрессивную медикаментозную стенокардию клинические рекомендации в сравнении с группой только интенсивно лечившейся медикаментозно.

Стентирование сосудов и использование стентов с лекарственным покрытием. Однако стентирование приводит к снижению частоты реетеноза и необходимости в повторных вмешательствах на КА. Согласно рандомизированным исследованиям RAVEL стенты с лекарственным покрытием паклитаксель, сиролимус, эверолимус значительно улучшают результаты лечения, снижают риск рестеноза и запор при паховой грыже исходов, включая необходимость в повторной реваскуляри-зации пораженной КА. Показания к реваскуляризации Кандидатами на реваскуляризацию миокарда являются больные, у которых имеются основываясь на этих данных к КАП Дополнительными показаниями являются следующие: медикаментозная терапия не обеспечивает удовлетворительный контроль симптомов; неипвазивные методы демонстрируют наличие распространенной зоны ишемии; высокая вероятность успеха при допустимом риске послеоперационных осложнений; больной предпочитает инвазивное лечение и имеет полную информацию о риске, связанном с вмешательством.

Нецелесообразно рекомендовать инвазивное лечение больным, у которых риск запор при паховой грыже смерти превышает расчетную ежегодную смертность. Выбор метода реваскуляризации основывается на следующих факторах: риск развития осложнений и смерти после вмешательства; вероятность успеха, включая техническую возможность выполнения ангиопластики или КШ; риск рестеноза или окклюзии шунта; полнота реваскуляризации.